Масивна кровотеча — одна з найбільш критичних загроз для пораненого. Саме тому в алгоритмі MARCH-PAWS вона стоїть на першому місці — M (Massive Bleeding). Головне завдання — швидко розпізнати небезпечну кровотечу, зупинити її та перевірити ефективність втручання.
Як розпізнати масивну кровотечу
На кровотечу, що загрожує життю, можуть вказувати:
- інтенсивне або пульсуюче витікання крові;
- калюжа крові біля постраждалого;
- значно просочений кров'ю одяг;
- пов'язки, які продовжують просочуватися кров'ю;
- травматична ампутація кінцівки.
Не кожне поранення потребує турнікета. Метод контролю обирають залежно від характеру та локалізації кровотечі.
Турнікет
При масивній кровотечі з кінцівки одним із основних засобів є турнікет.
Під час Tactical Field Care (TFC), якщо місце поранення можна визначити, турнікет накладають безпосередньо на шкіру на 5–8 см вище рани. Якщо перший турнікет не зупинив кровотечу, другий накладають впритул до нього.
Ефективність турнікета оцінюють за двома основними критеріями: кровотеча припинилася, а дистальний пульс нижче турнікета відсутній.
Тампонування та гемостатичний бинт
Якщо кровотечу можна контролювати прямим тиском, але анатомічно неможливо застосувати турнікет, може використовуватися гемостатичний бинт. Зокрема, це актуально для вузлових зон — шиї, пахв та паху. Рани грудної клітки та живота гемостатичним бинтом не тампонують.
Перед тампонуванням потрібно визначити джерело кровотечі та застосувати прямий тиск. Під час тампонування підтримують постійний тиск на джерело кровотечі.
Після тампонування прямий тиск на рану утримують не менше 3 хвилин. Після зупинки кровотечі рану фіксують компресійним бандажем або тиснучою пов'язкою.
Повторна оцінка
Зупинка кровотечі не закінчується після накладання турнікета або пов'язки. Необхідно регулярно перевіряти ефективність виконаних втручань і контролювати, чи не відновилася кровотеча.
Також потрібно продовжувати огляд пораненого, щоб не пропустити інші джерела масивної кровотечі. Загрозливі для життя кровотечі усувають першочергово, а до некритичних повертаються пізніше.
Головний принцип
Контроль масивної кровотечі можна звести до простої послідовності:
виявити кровотечу → обрати відповідний метод → зупинити її → перевірити ефективність → продовжувати контроль.
Накладений турнікет або затампонована рана — це ще не результат. Результат — це кровотеча, яка дійсно зупинена і не відновлюється.
